Indien u zich wil aansluiten bij onze vereniging, dan hebben wij voor onze ledenadministratie de volgende gegevens van u nodig: Verplicht in te vullen velden zijn gemerkt met een *.
Achternaam	*
Voorletter(s)	*
Roepnaam
Geboortedatum (dd-mm-jjjj)	*	* Man Vrouw
Adres	*
Postcode / Woonplaats	*	*
Telefoon
Email
Bent u thans lid van een atletiek-vereniging?
Zo ja, wat is uw licentienummer?
Ingangsdatum:	*	per 1-jan      per 1-apr      per 1-jul      per 1-okt
Wenst u aanmelding als lid:	*	A. als abonnee op ons clubblad (€ 21,- per kalenderjaar). B. als abonnee met Atletiekunie licentie (€ 59,- per kalenderjaar + € 5,70             aanmeldingskosten Atletiekunie). C. als abonnee en Atletiekunie recreant-lidmaatschap (€ 37,50 per kalenderjaar             + € 5,70 aanmeldingskosten Atletiekunie). De inschrijfkosten van avVN bedragen voor elk lidmaatschap €  5,00. Alle bedragen zijn op basis van automatische incasso.
Machtiging Incasso		Voor alle nieuwe aanmeldingen is automatische incasso verplicht. Download hier het Machtigingsformulier, print het uit, vul het in en stuur het op naar het aangegeven adres.
Waar heeft u avVN leren kennen?		•  Publicaties in tijdschriften   •  Via internet   •  Door folders, bijvoorbeeld bij evenementen   •  Via vrienden / kennissen   •  avVN was mij reeds bekend   •  Anders
Aanvullende opmerkingen